上海醫(yī)療事故糾紛鑒定 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多，醫(yī)患矛盾越來(lái)越突出。但是普通人很難在醫(yī)療糾紛中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。這時(shí)候就需要我們了解相關(guān)的法律知識(shí)來(lái)保障自己的權(quán)益。以最近的一起糾紛為例，介紹醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律知識(shí)。
9月8日，5歲兒童朱某某因高燒在江蘇省宜興市人民醫(yī)院兒科就診時(shí)，護(hù)士誤將醫(yī)囑“甘露醇”改為“甲硝唑”。當(dāng)它被發(fā)現(xiàn)時(shí)，一整袋甲硝唑已經(jīng)被放進(jìn)了孩子的體內(nèi)。此后孩子病情惡化，當(dāng)天治療無(wú)效死亡。
一、醫(yī)療事故如何認(rèn)定？
國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條中，本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，因過(guò)失造成患者人身傷害的事故。醫(yī)療事故的主要因素如下:
1.醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)的；
3.醫(yī)療事故的直接責(zé)任人在診療護(hù)理中有主觀過(guò)錯(cuò)的；
4.患者有人身傷害后果；
5.醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。
本案醫(yī)療糾紛中，護(hù)士違反操作規(guī)范，將甘露醇誤服成甲硝唑，導(dǎo)致孩子死亡。醫(yī)療疏忽導(dǎo)致病人死亡。已經(jīng)有相關(guān)因果關(guān)系，可以申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。
目前，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)有必要對(duì)其是否屬于醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)由醫(yī)療糾紛發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)。衛(wèi)生行政部門(mén)所屬的醫(yī)學(xué)會(huì)有專門(mén)的醫(yī)學(xué)會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。
(1)醫(yī)患雙方共同委托鑒定。
如果醫(yī)患雙方在治療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)協(xié)商一致，可以確定是否構(gòu)成醫(yī)療事故，屬于何種程度的醫(yī)療事故。通過(guò)醫(yī)療事故鑒定解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛雙方可以共同委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故鑒定。
(2)衛(wèi)生行政部門(mén)組織鑒定。
當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療事故報(bào)告后，或者在醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人請(qǐng)求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，認(rèn)為有必要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)提交負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。
(3)法院要求鑒定。
在醫(yī)療糾紛訴訟中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者及其家屬?zèng)]有申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，審判長(zhǎng)認(rèn)為有必要進(jìn)行事故爭(zhēng)議，那么法官本人可以提出醫(yī)療事故鑒定的要求，啟動(dòng)醫(yī)療事故鑒定程序。
這里就產(chǎn)生了一個(gè)問(wèn)題，是否所有的醫(yī)療糾紛都可以視為醫(yī)療事故？答案是否定的。
最高法院發(fā)布的《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛適用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定，醫(yī)療損害賠償包括醫(yī)療事故損害賠償糾紛和一般醫(yī)療損害賠償糾紛。一般醫(yī)療損害賠償糾紛是指由醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，包括不申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故、不涉及醫(yī)療事故糾紛的醫(yī)療損害賠償糾紛。
二、醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的區(qū)別。
醫(yī)療事故和醫(yī)療損害是兩個(gè)完全不同的醫(yī)療事件。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療事故的發(fā)生，只有在受害人的損害情況達(dá)到一定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才能稱為事故。如果不符合事故標(biāo)準(zhǔn)，但構(gòu)成損害，那么只是醫(yī)療損害，賠償責(zé)任沒(méi)有醫(yī)療事故那么重。
醫(yī)療事故賠償糾紛和醫(yī)療損害賠償糾紛在法律適用、醫(yī)療鑒定、賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和賠償金額等方面有很大不同。
第一，在法律適用上。
醫(yī)療損害賠償案件應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》。
但醫(yī)療事故賠償案件應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套法律法規(guī)。
第二，在醫(yī)學(xué)鑒定方面。
醫(yī)療事故賠償案件都需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，而醫(yī)療事故賠償案件可能需要司法鑒定。
第三，在損害賠償方面。
醫(yī)療損害賠償和醫(yī)療事故損害賠償最顯著的區(qū)別是賠償項(xiàng)目、賠償系數(shù)和賠償金額的不同。賠償項(xiàng)目方面，醫(yī)療事故損害賠償包括11項(xiàng)，醫(yī)療損害賠償包括12項(xiàng)，后者在前一項(xiàng)基礎(chǔ)上增加一項(xiàng)死亡賠償。同時(shí)，在賠償系數(shù)方面，要考慮責(zé)任程度、原發(fā)病、事故等級(jí)等因素，同時(shí)要考慮過(guò)失參與程度、責(zé)任程度、損害結(jié)果、因果關(guān)系、收入差異等因素。
第四，責(zé)任。
在構(gòu)成醫(yī)療事故的案件中，醫(yī)生不僅要進(jìn)行民事賠償，還要承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的還可能涉及刑事責(zé)任。醫(yī)療損害的醫(yī)生只需要承擔(dān)民事賠償責(zé)任。
3.什么是醫(yī)療損害(醫(yī)療侵權(quán))？
醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在醫(yī)療活動(dòng)中未履行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的注意義務(wù)，在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤，并因該錯(cuò)誤對(duì)患者造成人身傷害的民事法律責(zé)任。
(1)未履行告知義務(wù)的責(zé)任。
醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要手術(shù)、特殊檢查和特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和替代醫(yī)療方案，并征得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。
醫(yī)務(wù)人員不履行前款義務(wù)，給患者造成損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
(2)未履行診療義務(wù)的責(zé)任。
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中未履行與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的醫(yī)療義務(wù)，給患者造成損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
(3)未能保護(hù)隱私。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)為患者的隱私保密。任何人未經(jīng)患者同意，泄露患者隱私或者泄露其病歷，給患者造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
醫(yī)療損害責(zé)任的舉證責(zé)任主要有三種:
1、過(guò)錯(cuò)原則?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為中必須有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，并且只需要因過(guò)錯(cuò)造成的醫(yī)療損害承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。這是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)生在醫(yī)療損害訴訟案件中應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的前提。
2.過(guò)錯(cuò)推定原則。《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定“患者有損害。有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò):(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章和其他有關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的；(二)隱瞞或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料的；(三)偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷的。”在上述三種情況下，患者無(wú)需證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，但法院只要證明存在上述情形，就應(yīng)當(dāng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。
3.無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定，在醫(yī)療行為中，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不合格的醫(yī)療產(chǎn)品，對(duì)患者造成人身傷害，無(wú)論該醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
當(dāng)事人選擇起訴侵權(quán)的，不需要繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。只要患者有證據(jù)證明其已故親屬經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療，因而遭受損害，只有通過(guò)醫(yī)療損害司法鑒定，才能直接向人民法院起訴。
四、如果認(rèn)定為醫(yī)療事故，如何追究責(zé)任？
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十二條:“醫(yī)療事故賠償費(fèi)用一次性結(jié)算，由醫(yī)療事故責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。”
發(fā)生醫(yī)療事故，賠償義務(wù)的主體是醫(yī)療單位，即醫(yī)院，而不是具體的醫(yī)生。被害人不能以醫(yī)院的醫(yī)生為被告起訴，而應(yīng)以醫(yī)院為被告。在這種情況下，朱的家屬只能追究護(hù)士所屬醫(yī)院的責(zé)任，不能要求護(hù)士單獨(dú)承擔(dān)賠償責(zé)任。
(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可能受到行政處罰。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療事故的級(jí)別和情節(jié)給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓，直至原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)責(zé)任醫(yī)務(wù)人員適用醫(yī)療事故刑法。
上海醫(yī)療事故糾紛鑒定