本案是公立醫(yī)院院長紀律意識淡薄、瀆職受賄交織的典型案件。在這種情況下，許多患者在市人民醫(yī)院的下屬企業(yè)和非醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)的恩康公司戴上眼鏡后，在市人民醫(yī)院刷卡支付。因此，醫(yī)療保險基金支出超過131萬元。它能被視為造成國家利益的損失嗎？于杰擅自決定由醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療保險基金不應支付的費用，并將結(jié)算后返還的部分資金用于支付醫(yī)生的業(yè)績。為什么他的行為不是腐敗，而是國有事業(yè)單位人員濫用職權(quán)罪？本案的特點是什么？如何做好以案促改？上海市刑事專業(yè)律師進行分析。

　　基本案情

　　1966年3月出生的于杰，男。2006年4月至2014年8月，任臨滄市人民醫(yī)院黨委委員、副院長；2014年8月至案發(fā)前，任臨滄市人民醫(yī)院黨委副書記、院長。

　　受賄罪。2011年至2020年，于杰擔任市人民醫(yī)院副院長。在院長期間，他利用職務之便，為鐘某某、鄭某某、鞏某等15人提供幫助。在項目、藥品、醫(yī)療器械(設備)銷售和資金分配方面，他收受了上述人員發(fā)送的152萬元財產(chǎn)，其中現(xiàn)金78.5萬元，煙酒等財產(chǎn)價值73.5萬元。

　　國有事業(yè)單位人員濫用職權(quán)罪。2017年1月至2020年9月，于杰擔任市人民醫(yī)院院長期間，明知市人民醫(yī)院眼科不得銷售眼鏡耗材及其下屬企業(yè)臨滄恩康醫(yī)療用品經(jīng)營有限公司(以下簡稱恩康公司)不屬于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，仍違反規(guī)定，為1776名在恩康公司配戴眼鏡的患者開具醫(yī)院收費憑證患者使用醫(yī)療保險卡在醫(yī)院結(jié)算。2021年3月11日，臨滄市人民醫(yī)院向臨滄市醫(yī)保局職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金支出戶返還131余元。

　　查處過程

　　【立案審查調(diào)查】2020年11月30日，臨滄市紀委監(jiān)察委員會對于杰涉嫌嚴重違紀違法行為立案審查調(diào)查。2020年12月4日，對于杰采取留置權(quán)措施。2021年2月18日，經(jīng)云南省監(jiān)察委員會批準，對于杰延長留置期3個月。

　　【黨紀政治處分】2021年5月28日，經(jīng)臨滄市紀委常委會議研究，報臨滄市委常委會批準，決定開除于杰黨籍，開除公職。

　　【移送審查起訴】2021年5月29日，臨滄市監(jiān)察委員會將涉嫌受賄、濫用職權(quán)的國有事業(yè)單位人員移送臨滄市人民檢察院審查起訴。臨滄市人民檢察院指定臨滄市臨翔區(qū)人民檢察院審查起訴。

　　【提起公訴】2021年8月12日，臨翔區(qū)人民檢察院以涉嫌受賄罪向臨翔區(qū)人民法院提起公訴，國有事業(yè)單位人員濫用職權(quán)。

　　【一審判決】2021年11月8日，臨翔區(qū)人民法院以受賄罪和國有事業(yè)單位人員濫用職權(quán)罪被判處有期徒刑4年2個月，罰款40萬元?，F(xiàn)在判決生效了。

　　患者在恩康公司戴眼鏡，于杰非法允許在市人民醫(yī)院刷卡支付。因此，醫(yī)療保險基金支出超過131萬元。能認定為國家利益損失嗎？

　　余:2021年，云南省審計廳在審計2020年臨滄市社會保險基金時，發(fā)現(xiàn)了臨滄市人民醫(yī)院非法為非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)恩康公司使用醫(yī)療保險卡結(jié)算業(yè)務的問題線索，于是將問題線索移交給臨滄市紀委。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，于杰擔任臨滄市人民醫(yī)院黨委副書記、院長期間，為提高眼科工作人員績效，違反《中華人民共和國社會保險法》、《云南省醫(yī)療保險反欺詐管理辦法》、《臨滄市醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，指示醫(yī)院眼科、財務部、信息部違反規(guī)定，不屬于醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)的市人民醫(yī)院下屬企業(yè)恩康公司開展醫(yī)療保險結(jié)算業(yè)務，2017年至2020年，醫(yī)療保險基金131萬元以上，其中眼科工作人員績效75萬元以上，給醫(yī)療保險基金造成重大損失。2021年，云南省審計部門發(fā)現(xiàn)上述問題后，臨滄市人民醫(yī)院公共資金131萬元以上返還臨滄市醫(yī)療安全局醫(yī)療保險基金賬戶。雖然醫(yī)院將超過131萬元的資金返還給醫(yī)療保險基金賬戶，但國有機構(gòu)工作人員在市醫(yī)院刷卡。

　　市人民醫(yī)院眼科患者，由恩康公司負責購買眼鏡材料，由于恩康公司是非醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)，其眼鏡費用不屬于醫(yī)療保險個人賬戶支付的類別，應由患者支付，或由患者到指定醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算，本病例應由患者醫(yī)療保險個人賬戶支付，結(jié)算涉及1776名患者131萬元以上，造成國家利益重大損失。

　　于杰擅自決定由醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療保險基金不應支付的費用，并將結(jié)算后返還的部分資金用于支付醫(yī)生的業(yè)績。為什么他的行為沒有被認定為國有機構(gòu)人員濫用職權(quán)罪？

　　在這種情況下，為了準確判斷玉潔行為的性質(zhì)，我們必須了解當時的政策規(guī)定、玉潔的主觀目的和客觀行為，堅持主觀和客觀一致的原則。根據(jù)當時的政策，臨滄市被保險人可以到醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)配備眼鏡，并使用醫(yī)療保險卡結(jié)算，包括醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)中包含的私人診所。根據(jù)規(guī)定，市人民醫(yī)院眼科不得銷售眼鏡耗材，醫(yī)院下屬企業(yè)恩康公司不屬于醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)。知道這些規(guī)定和要求，玉潔仍決定市人民醫(yī)院眼科與恩康公司共同開展眼鏡業(yè)務，將恩康公司發(fā)生的費用合并到市人民醫(yī)院進行醫(yī)療保險結(jié)算。具體操作如下：患者先到市人民醫(yī)院眼科門診就診，眼科醫(yī)生進行相關(guān)檢查后開具眼鏡處方。被保險患者持眼鏡處方在市人民醫(yī)院門診收費室刷醫(yī)療保險卡，用個人醫(yī)療保險賬戶支付眼鏡費，市人民醫(yī)院收費室出具門診收費單，然后在市人民醫(yī)院眼科門診，醫(yī)院工作人員采購眼鏡，市人民醫(yī)院眼科門診根據(jù)患者提供的收費單向恩康公司申請眼鏡材料。眼鏡準備好后，患者在市人民醫(yī)院眼科門診的眼鏡室取眼鏡。

　　從于杰的行為來看，主觀上，他知道自己違反了規(guī)定，仍然決定由醫(yī)療保險基金支付不應由醫(yī)療保險基金支付的費用，這是直接和故意的。進一步了解其動機，主要有兩點，一是市人民醫(yī)院眼科成立時間不長，醫(yī)院其他部門業(yè)績相對落后，眼科醫(yī)生工資相對于其他部門（績效工資與部門業(yè)務掛鉤），于杰為了使眼科業(yè)績好，增加恩康公司和眼科工作人員收入；第二，當時，一些指定醫(yī)療機構(gòu)的私人診所可以開展眼鏡業(yè)務，并支持患者刷醫(yī)療保險卡支付，于杰嫉妒這一點。然而，它并不是為了非法占有、惡意套現(xiàn)和醫(yī)療保險基金的目的，因此其行為不構(gòu)成腐敗罪?？陀^上，于杰是國有公共機構(gòu)人員，濫用職權(quán)違規(guī)，造成醫(yī)療保險基金131萬元以上的重大損失，其行為構(gòu)成濫用職權(quán)。

　　本案被定性為國有事業(yè)單位人員濫用職權(quán)罪的依據(jù)如下。主觀上，腐敗的目的是非法占有公共財產(chǎn)。在這種情況下，無論是于杰還是醫(yī)院其他領導小組的成員，都沒有證據(jù)表明他們有非法占有醫(yī)療保險基金的目的。他們的行為動機是通過刷醫(yī)療保險卡和眼鏡來增加醫(yī)院眼科的營業(yè)額，從而提高眼科工作人員的績效。上海市刑事專業(yè)律師客觀地說，醫(yī)院眼科刷醫(yī)療保險卡和戴眼鏡的業(yè)務是真實的?；颊叽_實通過自己的醫(yī)療保險卡購買了眼鏡和其他配件，醫(yī)院在業(yè)務上沒有欺詐行為。于杰的行為是在明知違規(guī)的情況下濫用職權(quán)，造成國家利益重大損失的情況下，以國有事業(yè)單位人員濫用職權(quán)罪追究刑事責任。在這種情況下，如果患者沒有在市人民醫(yī)院真正刷醫(yī)療保險卡配鏡，或者醫(yī)院虛假增加患者數(shù)量，則醫(yī)療保險基金的相關(guān)行為可能會遭受重大損失。

　　市人民醫(yī)院用單位公共資金131萬余元返還市醫(yī)保局，造成此事。